Bruk pulsoksymeteret riktig for å måle oksygenstatus

Pulsoksymetre brukes til å vurdere pasientens oksygenstatus i en rekke kliniske innstillinger og har blitt en stadig mer vanlig overvåkingsenhet.

Det gir kontinuerlig, ikke-invasiv overvåking av hemoglobin oksygenmetning i arterielt blod. Resultatene oppdateres med hver puls.

Pulsoksymetre gir ikke informasjon om hemoglobinkonsentrasjon, hjertevolum, effektiviteten ved tilførsel av oksygen til vev, oksygenforbruk, oksygenlading eller ventilasjonsgrad. De gir imidlertid en mulighet til umiddelbart å legge merke til avvik fra en pasients oksygenbaselinje som et tidlig varselsignal til klinikere for å bidra til å forhindre konsekvensene av desaturasjon og oppdage cyanose fra hypoksemi før den oppstår.

Det har blitt antydet at økt bruk av pulsoksymetre på generelle avdelinger kan gjøre dem like vanlige som termometre. Personalet skal imidlertid ha begrenset operativ kunnskap om enheten, og lite var kjent om hvordan den fungerte og hvilke faktorer som kan påvirke avlesningene (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Hvordan fungerer pulsoksymeter?

I motsetning til redusert hemoglobin, måler pulsoksymetre absorpsjonen av lys ved spesifikke bølgelengder i oksidert hemoglobin. Arterielt oksygenert blod har en rød farge på grunn av massen av oksygenert hemoglobin det inneholder, som gjør at det kan absorbere visse bølgelengder av lys. Blodoksygensonden har to lysemitterende dioder (lysdioder) på den ene siden av sonden, ett rødt og ett infrarødt emitterende rør. Sonden plasseres i en passende del av kroppen, vanligvis en fingertupp eller øreflipp, og LED-en sender lysbølgelengder gjennom pulserende arterielt blod til en fotodetektor på den andre siden av sonden. Oksygenert hemoglobin absorberer infrarødt lys; Redusert hemoglobin lyser rødt. Pulserende arterielt blod under systole får oksygenrikt hemoglobin til å strømme inn i vevet, absorbere mer infrarødt lys og tillate mindre lys å nå fotodetektoren. Oksygenmetningen i blodet bestemmer graden av lysabsorpsjon. Resultatene ble behandlet på oksymeterskjermen til en digital visning av oksygenmetning, betegnet med SpO2 (Jevon, 2000).

Pulsoksymetre er tilgjengelig i en rekke produsenter og modeller (Lowton, 1999). De fleste viser med visuelle digitale bølgeformer, hørbare arterielle slag og pulsvisninger, og en rekke sensorer som passer til individets alder, størrelse eller vekt. Valget avhenger av innstillingene der det brukes. Alt personell som bruker pulsoksymetre må være klar over deres funksjon og riktig bruk.

Arteriell blodgassanalyse er mer nøyaktig; Men etter å ha erkjent begrensningene, anses puls OXImetri som nøyaktig nok for de fleste kliniske formål.

Faktorer som påvirker nøyaktigheten av avlesningene

Pasientstatus - For å beregne forskjellen mellom kapillærer og tomme kapillærer, måles blodets oksygenmetning ved lysabsorpsjon gjennom flere pulser (vanligvis fem) (Harrahill, 1991). For å oppdage pulserende blodstrøm, må tilstrekkelig perfusjon utføres i det overvåkede området. Hvis pasientens perifere puls er svak eller fraværende, vil pulsoksymeteravlesningen være unøyaktig. Pasienter med høy risiko for hypoperfusjon er de med hypotensjon, hypovolemi og hypotermi og de med hjertestans. Pasienter med forkjølelse, men ikke hypotermi, kan ha vasokonstriksjon i fingre og tær og kan også svekke arteriell blodstrøm (Carroll, 1997).

Hvis blodoksygensonden er festet for tett, kan ikke-arterielle slag bli oppdaget, noe som skaper venøse slag i fingeren. Venøse pulsasjoner er også forårsaket av hjertesvikt på høyre side, trikuspidal regurgitasjon (Schnapp og Cohen, 1990) og tourniquet av blodtrykksmansjetten over sonden.

Hjertearytmier kan føre til svært unøyaktige målinger, spesielt ved betydelige cusp/radius-defekter (Woodrow, 1999).

Intravenøse fargestoffer brukt i diagnostiske og hemodynamiske tester kan resultere i unøyaktige og ofte lave oksygenmetningsestimater (Jenson et al., 1998). Effektene av hudpigmentering, gulsott eller forhøyede bilirubinnivåer bør også vurderes.

Riktig bruk av pulsoksymetri innebærer mer enn bare å lese den digitale skjermen, siden ikke alle pasienter med samme SpO2 har samme mengde oksygen i blodet. En metning på 97 prosent betyr at 97 prosent av det totale hemoglobinet i kroppen er fylt med oksygenmolekyler. Derfor må tolkningen av oksygenmetning gjøres i sammenheng med pasientens totale hemoglobinnivå (Carroll, 1997). En annen faktor som påvirker oksymeteravlesningene er hvor tett hemoglobin binder seg til oksygen, som kan variere med ulike fysiologiske forhold.

Ytre påvirkninger - Fordi pulsoksymetre måler mengden lys som overføres gjennom arterielt blod, kan sterkt lys som skinner direkte på oksymeteret (enten det er kunstig eller naturlig) påvirke avlesningen. Skitne sensorer (Sims, 1996), mørk neglelakk (Carroll, 1997) og tørt blod (Woodrow, 1999) kan påvirke nøyaktigheten til avlesningene ved å hindre eller endre lysabsorpsjonen til kontaktprober.

Optisk shunting påvirker nøyaktigheten og kan oppstå når sensoren er feil plassert for å tillate lys å nå fotodetektoren direkte fra LED-en uten å krysse vaskulærsengen.

Sensoren kan skifte og skifte på grunn av rytmiske bevegelser (f.eks. Parkinsons skjelving, anfall eller til og med skjelving), noe som kan forårsake unøyaktige avlesninger. Bevegelse og vibrasjon kan også gjøre det vanskelig for pulsoksymetre å fastslå hvilket vev som pulserer.

Falske høye målinger - Pulsoksymetre gir falske høye målinger i nærvær av karbonmonoksid. Karbonmonoksid binder hemoglobin 250 ganger sterkere enn oksygen, og når det er fikset hindrer det oksygen i å binde seg. Det blir også hemoglobin knallrødt. Pulsoksymetre kan ikke skille mellom hemoglobinmolekyler mettet med oksygen og de som bærer karbonmonoksid (Casey, 2001). Røykere får også gjennomgående falskt høye målinger - målinger opptil fire timer etter røyking påvirkes (Dobson, 1993). Andre kilder til karbonmonoksid inkluderer brann, innånding av eksos fra kjøretøy og langvarig eksponering for miljøer med høy flyt.

Det er også bevis for at anemi kan føre til falskt høye målinger (Jensen et al., 1998).

Farene ved å bruke fingersonder

Kontinuerlig bruk av blodoksygenprober kan forårsake blemmer på fingerputene og trykkskader på huden eller neglesengen. Kontinuerlig bruk av sonden gir også risiko for brannskader, og sonden bør reposisjoneres annenhver til fjerde time (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) antydet at pasienter kanskje ikke er i stand til å varsle personalet om ubehag og potensielle brannskader hvis sonden plasseres på et lammet lem.

Som enhver annen form for overvåking er pulsoksymetri et tillegg til omsorg. Omsorg bør alltid fokusere på personen og ikke maskinen. Nøyaktigheten av rutinemessig pulsoksymetri bør ikke tas for gitt, og pleie- og medisinsk personell bør være klar over at denne teknologien bare vil være til nytte for pasienter hvis de som bruker den er i stand til å bruke enheten riktig og forstår resultatene på dyktig måte.